肺隔离症少见,根据其具体的形态学特点分为叶内型和叶外型。概括地说,隔离症是与支气管树分离的肺组织。叶内型隔离症占所有肺隔离症的75%,由位于正常肺内的一个异常肺段组成。血供通过来自主动脉的异常体部血管(图1?图3),典型地走行于下肺韧带内。大多数叶内型隔离症通过正常肺静脉引流入左心房。典型叶内型隔离症发生于下叶,左侧更为常见。可见空气支气管征、支气管扩张或空洞形成。尽管这类病例可为先天性,但大多数病例很可能是基于儿童早期感染为获得性的。
重点叶内型隔离症是反复感染的一个病因,但不常见。影像学特点可提供特异性诊断。如果计划手术切除时,辨认出异常的体部血管也非常重要。
相关临床知识典型叶内型隔离症在成人早期就可诊断。大多数患者有症状,包括慢性咳嗽、咳痰、反复肺炎或咯血。男女患病均等。
鉴别诊断典型X线表现为均匀实变区,边缘光整或分叶状。鉴别诊断可包括反复肺炎或不吸收肺炎病灶、吸入、机化性肺炎或肿瘤。
教学要点叶内隔离症虽然少见,但如果发现局灶性持续实变影时应该考虑本病,特别是发生于下叶。发现体部血管供血可进一步证实该诊断。
图1叶内型隔离症AB
A.对比增强CT显示左肺下叶不规则实变影伴气/液平面(白箭)。B.胸部下部图像显示隔离症的较大异常动脉血供源于腹腔干(白箭)。同时出现左膈升高图2叶内型隔离症与图1来自同一叶内型隔离症患者,先前隔离症感染。注意多发不规则的气腔病变(黑箭头),左下叶后内侧异常方向的不规则血管为异常动脉供血(黑箭)图3叶内型隔离症ABC
肺窗(A)、软组织窗(B)和肺窗的冠状位最大密度投影(MIP)像(C)。左下叶多灶性实变影,沿实变内侧面见一支较大的异常血管(白箭)。MIP图像上可见血管在内后侧走行,最终与主动脉相连。由于在MIP图像上显示低密度区(黑箭头),且血管延伸恰好超出实变部分(黑箭),因此能较好评价隔离症的范围扫码查看
《全身影像解剖及临床应用》
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