一例“口底巨大囊肿”的治疗心路历程
两周前的周一（9月28日），口腔科门诊前依旧门庭若市，一早我穿过拥挤的人群，走进诊室的时候，助手DrRoma就让我帮忙会诊一个病患——一个5岁儿童，主诉是“发现口底肿物半年余伴发音、吞咽困难”。
初见患者的印象就是一双清澈的眼睛透出洁净的灵*，他非常听话地张开嘴接受检查，没有一丝的抗拒，DrRoma的初步诊断是sublingualcyst（舌下囊肿），问我是否可以手术。我详细检查后告知，这应该是submentalcyst（颏下囊肿），准确来讲应该是表皮样囊肿（epidermoidcyst）。患儿家长发现时，这个囊肿已在他口腔内存有半年之久，因为囊肿越长越大，舌体被抬高，患儿出现发音及吞咽困难，所以才来求治。
图：术前磁共振片，横断位（上）
术前磁共振片，矢状位（下）
当即我就与DrRoma商量手术方案——口内切口、经鼻插管全麻下摘除囊肿，起初我的助手对经口内切口还存在一些疑问，问是否可以从口外做切口。最终经详细解释，他肯定了这样的手术方案。口内切口与口外切口在于手术入路的区别，但这两种切口的创伤却有天壤之别，口内切口不仅创伤小，而且儿童脸面部无手术瘢痕，这对于儿童自信心有巨大正面作用。为患者考虑最优方案是我们医生的责任和使命。
由于手术病患多，再加上手术室少，我们每周只有一天手术日（每周二），排队等候手术成为必然。术前的各项准备在DrRoma的安排下井然有序地进行，包括磁共振检查，胸片、心电图（这两项由麻醉科医生评估）以及各项血液检测。
手术排在了10月13日（周二）的第二台，虽然术前已与麻醉医师交代了需经鼻插管，但当日的麻醉医师或许有点低估了这个患者的插管难度，经鼻插管降低难度为经口插管，两次操作后依然没有成功，此时患者已没有自主呼吸，需要靠氧气面罩被动呼吸。我紧急求助于我们医疗队麻醉医生王燕主任，询问是否有合适大小的气管插管来完成经鼻插管。幸好我们之间提前有效沟通，王燕主任已备好4.5号的气管插管。
此外考虑患者是5岁幼儿，口底巨大囊肿早已超过这个年龄的承受能力，舌体抬高和气道狭窄给插管带来了一定的难度。不过王燕主任早有准备，使用儿童可视喉镜快速完成经鼻插管，使得手术顺利进行。
图：王燕主任顺利完成经鼻气管插管
整个手术过程还算顺利，感谢我的助手团队DrRoma、DrMohamed以及年轻的实习医生DrNkwabi，更感谢我们医疗队的麻醉医生王燕主任，她就是我们外科医生最强大的后盾！
图：通力协作的手术团队
图：摘除的口底表皮样囊肿
术后第二天，门诊复查时症状已消失。
图：征得患儿母亲同意后与患儿合影
一台外科手术的成功，离不开各团队成员之间的通力协作，这也正是我热爱外科工作的原因之一。相信在之后的日子，我们这个医疗团队必将越来越好，必将能为桑给巴尔人民的健康事业做出更大的贡献。
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